牙體缺損是口腔科的一種常見病、多發(fā)病，多數(shù)情況下能夠用充填術(shù)進(jìn)行修復(fù)。但如果缺損過大，破壞程度嚴(yán)重或充填不易成功時，則應(yīng)采用修復(fù)術(shù)。隨著生活水平的提高，人們對牙齒的保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)，越來越多的牙體缺損患者希望能夠保存缺損的天然牙齒。美容修復(fù)，尤其是全瓷修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，對樁核材料提出了更高的要求。樁核修復(fù)技術(shù)是保留患牙并恢復(fù)其功能的重要手段，其中樁核材料的選擇是樁核修復(fù)成功的前提條件[1]。高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁作為一種新型修復(fù)材料，因其生物相容性高、美觀、操作簡單而逐漸被應(yīng)用于口腔。本研究選取128例牙體缺損患者采用玻璃纖維樁進(jìn)行牙體修復(fù)，均取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般材料ParaPostFiberLux玻璃纖維樁、ParaCore雙重固化樁核樹脂、ParaPostBond粘結(jié)預(yù)處理劑、鑄造合金樁核、根管預(yù)備鉆針、根面預(yù)備鉆針、排齦線、排齦器、藻酸鹽或3M硅橡膠印模材，硬石膏。
1.2病例選擇選擇2010年12月-2011年12月間在我院口腔修復(fù)科使用高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁進(jìn)行樁冠修復(fù)的86例患者的128顆牙為研究對象。其中殘冠44例76顆，殘根42例52顆，入選患牙均因牙冠硬組織大面積缺損，根尖區(qū)無陰影，牙周組織、牙根情況良好。樁核完成后行鑄瓷冠修復(fù)。
1.3方法
1.3.1根管預(yù)備所有選擇的患牙均行完善的根管治療，并按照修復(fù)原則處理齦上殘余的牙體組織，然后選用根管長度和直徑相符合的ParaPost根管預(yù)備鉆頭進(jìn)行根管預(yù)備，先用小號鉆頭按深度達(dá)根管長度的2/3預(yù)備根管，逐漸增大鉆頭型號，采用提插法沿根管口緩慢逐步預(yù)備，直至達(dá)到預(yù)計的根管深度和直徑，即樁徑為根徑的1/3，根尖有4～5mm的牙膠充填以維持根尖封閉。
1.3.2試樁選擇與根管相匹配的ParaPostFiberLux玻璃纖維復(fù)合樹脂根管樁就位于根管內(nèi)，檢查咬合關(guān)系，確定樁核的長度后適當(dāng)修磨樁的長度。再根據(jù)牙冠大面積缺損形態(tài)修整剩下的齦上牙體組織，制備肩臺，以增加其對修復(fù)體的支持。
1.3.3粘結(jié)及樁核預(yù)備沖洗干燥根管，并使用無水酒精處理根管及玻璃纖維樁。向根管內(nèi)擦拭粘接處理劑，用紙尖將多余粘接處理劑吸出，在樁上涂布粘結(jié)劑，并用螺旋輸送器將粘結(jié)劑導(dǎo)入根管內(nèi)。ParaPostFiberLux就位于根管后稍加壓，使多余的粘結(jié)劑溢出，光照固化3min。在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑處理，使用ParaCore樁核樹脂材料在其上堆筑形成核的外形，唇舌面各光照40s固化。按常規(guī)方法修整樁核，押排齦線，制取印模，然后臨時冠修復(fù)。
1.3.4修復(fù)固化6min后用酸蝕劑酸蝕樁及牙本質(zhì)表面，再用前后牙通用型納米樹脂堆積樁核成型，光固化40s。經(jīng)常規(guī)牙體預(yù)備，排齦，制取工作模型送技工室制作全冠修復(fù)體。
13.5隨訪臨床全冠修復(fù)完成后3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查，以后每隔半年復(fù)查1次，并記錄復(fù)查情況：修復(fù)體是否完好穩(wěn)固，有無冠樁松動脫落、有無玻璃纖維樁折斷及牙根折裂等情況。
2結(jié)果
86例患者128患牙行玻璃纖維樁全冠修復(fù)后，定期復(fù)查結(jié)果顯示：126顆患牙修復(fù)體完好穩(wěn)固，無冠樁松動脫落、未見玻璃纖維樁折斷及牙根折裂等情況；2例出現(xiàn)冠樁松動脫落，但玻璃纖維樁保存完好，無根折，將修復(fù)體適當(dāng)降低咬合接觸點(diǎn)后重新進(jìn)行粘接，固位良好，隨訪觀察至今無再次松動。
3討論
殘冠、殘根保存修復(fù)的方法有許多，用樁為修復(fù)體提供固位已經(jīng)有2500多年的歷史。樁冠用于臨床修復(fù)牙體缺損，樁核材料的選擇是決定樁冠修復(fù)成功的重要因素，一般而言，理想的樁核材料應(yīng)具備強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體組織接近，透光性好，美觀。臨床操作簡單等特點(diǎn)。金屬材料因其強(qiáng)度高，可在牙體預(yù)備量較少的情況下達(dá)到樁核要求的強(qiáng)度。因而一直在臨床上被廣泛應(yīng)用。但金屬的彈性模量遠(yuǎn)高于牙體本質(zhì)，容易在牙體上產(chǎn)生較大的應(yīng)力集中，修復(fù)體在受到較大咬合力時致牙體組織先于樁核折斷，使修復(fù)失敗。導(dǎo)致患牙被拔除；同時，金屬還存在易腐蝕變色，引起過敏及美觀效果差等不足。使其在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制。長期以來，學(xué)者們不斷探索新的與牙體組織力學(xué)性質(zhì)更為接近的樁核材料。自上世紀(jì)90年代初，國內(nèi)外有學(xué)者開始提出應(yīng)用復(fù)合樹脂制作樁核，以修復(fù)牙體缺損[2]，復(fù)合樹脂的彈性模量與牙本質(zhì)接近，可有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力，且操作簡便，容易掌握，但其機(jī)械強(qiáng)度低，使在復(fù)合樹脂核上制作的修復(fù)體容易折斷，近年來全瓷樁核的應(yīng)用在一定程度上克服了金屬樁核的缺點(diǎn)。冠邊緣性最佳，具有美觀、效果好、無齦染，不干擾磁共振成像等優(yōu)點(diǎn)，但其脆性大，根管預(yù)備量大，適用范圍窄，制作復(fù)雜且價格昂貴，使其廣泛使用受到限制。本文128顆患牙經(jīng)玻璃纖維樁修復(fù)，經(jīng)3月～2年觀察，未發(fā)現(xiàn)牙折及松動、樁折現(xiàn)象。
目前的牙體修復(fù)治療要求達(dá)到較高的美學(xué)效果。金屬樁釘在口腔唾液環(huán)境中存在微量的離子交換，隨著修復(fù)時間的延長，部分患者出現(xiàn)齦緣變色，影響修復(fù)的美學(xué)效果[3]。纖維樁具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能，纖維樁和樹脂核不會產(chǎn)生腐蝕，由于其透光性好，再加上其制作的全瓷修復(fù)體的自然逼真的顏色，為患者提供了更加令人滿意的美學(xué)修復(fù)。
本文對86例患者128顆患牙應(yīng)用ParaPostFiberLux玻璃纖維樁進(jìn)行臨床修復(fù)，未出現(xiàn)1例根折和樁釘折斷的失敗病例，僅有2例患者出現(xiàn)冠樁松動脫落，發(fā)現(xiàn)其原因?yàn)樵缃佑|所致，但玻璃纖維樁保存完好，無根折，將修復(fù)體適當(dāng)降低咬合接觸點(diǎn)后重新進(jìn)行粘接，固位良好，隨訪觀察至今無再次松動。本文臨床實(shí)踐表明玻璃纖維樁是一種良好的修復(fù)支撐材料，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸支越，張玉幸，張衛(wèi)紅，等.樁核對根管治療牙修復(fù)后強(qiáng)度的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（1）：43-45.
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