目前根管治療技術已經(jīng)很完善，修復技術也不斷發(fā)展，大部分殘根、殘冠可以保留。經(jīng)過完善的根管治療的殘根、殘冠，其支持力降低，可以通過樁核修復體加強牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復體脫位，并進行冠修復。殘根、殘冠最好修復方法是樁核冠修復，樁核冠修復包括非金屬樁核系統(tǒng)和鑄造金屬樁核系統(tǒng)。以往臨床多采用鑄造金屬樁核系統(tǒng)，但其操作次數(shù)多，工藝復雜，就診時間長；易引起牙齦灰線，影響美觀；冠樁折斷后難以取出，易造成牙根折斷。隨著人們對美及自身健康的要求不斷提高，非金屬樁核系統(tǒng)(玻璃纖維樁)因其強度高，色澤好，具有良好的生物相容性，操作簡便等優(yōu)勢，廣泛應用于臨床[1]。本人通過采用玻璃纖維樁、鑄造金屬樁核對患者進行修復治療，比較兩種修復治療效果，提供臨床應用依據(jù)。
1材料與方法
1臨床資料：觀察對象來源于2008年1月---2010年1月，在我院就診患者。其中，男38例，女30例，年齡：18---65歲。采用玻璃纖維樁修復者39例，46顆患牙（纖維樁+樹脂核+全瓷冠或貴金屬冠修復），鑄造金屬樁修復者29例，30顆患牙（鑄造金屬樁+貴金屬烤瓷冠修復）。病例納入標準：臨床冠齦上最小高度≥2mm，經(jīng)X線確認根管進行了完善治療，牙周組織健康，牙齒無松動，無根折及牙槽骨骨折。
2材料：玻璃纖維樁及配套根管預備成型鉆，粘結劑，雙固化樁核材料。
3治療步驟：纖維樁組：修整殘留牙體組織，盡可能保留健康牙體組織。觀察臨床X線根尖片，預計所需長度并做標記，使用根管預備成型鉆，制備纖維樁空間。使用酸蝕劑酸蝕根管15秒，沖洗吹干并干燥。使用粘結劑涂抹根管，光固化15---20秒。輸送雙固化樹脂至根管底，放置纖維樁光固化40---60秒，堆積樹脂材料并光固化，形成樁核?？敬扇谘荔w預備，排齦，常規(guī)取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
金屬鑄造樁核組：修整殘留牙體組織，盡可能保留健康牙體組織。觀察臨床X線根尖片，預計所需長度并做標記，使用專用根管預備鉆預備根管，達根管長度三分之二，橫徑為牙根橫徑的三分之一，預留3---4mm根尖封閉區(qū)，根管壁光滑無倒凹。采用口內(nèi)直接法制作樁核蠟型，約患者3天后復診，試戴，調(diào)磨，粘固樁核?？敬扇谘荔w預備，排齦，常規(guī)取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
2結果
纖維樁組：46顆患牙兩年隨訪治療成功45顆，失敗1顆（冠脫落），成功率97.59%。
金屬鑄造樁核組：30顆患牙兩年隨訪治療成功26顆，失敗4顆（冠脫落1顆，根折2顆，樁和冠脫落1顆），成功率86.66%。
3討論
樁核冠修復可增強牙冠和牙根的抗折力，還可沿牙體長軸傳遞咬合力，保護無髓牙根，并保持美觀等。以往，樁核修復均用鑄造金屬樁核系統(tǒng)，但由于其彈性模量大于牙本質(zhì)，會在牙根----粘結劑----樁界面產(chǎn)生應力，從而引起修復體失敗[2]。樁核的設計不合理，牙體預備不理想，適應癥選擇不當也是樁核冠失敗的原因。
樁核材料的選擇是決定樁核成功的重要因素之一。一直以來，金屬樁核占據(jù)主導地位，它具有價格低廉，機械強度高等優(yōu)點。但是金屬樁容易導致根折的發(fā)生，易腐蝕，牙齦著色及其對細胞的毒性反應，干擾核磁共振診斷等引起了學者們的重視。
鑒于傳統(tǒng)的金屬樁容易導致根折的發(fā)生、易腐蝕、同時存在美學性能和生物相容性的問題，玻璃纖維樁的彈性模量為15×103～18×103Mpa，接近于牙本質(zhì)18×103MPa，可有效緩解牙本質(zhì)所受的應力，有利于應力向根面的分散，減少根內(nèi)應力集中，降低根折發(fā)生率。纖維樁具有美觀、透光性好、優(yōu)良的耐腐蝕性、韌性好、生物相容性好、無致敏性等優(yōu)點。由于其透光性良好和全瓷修復體的自然顏色逼真，為患者提供了更加滿意的美學修復，同時具有與牙本質(zhì)相似的力學特性[3]。而且，纖維樁可以通過樹脂類粘接劑與根管牙本質(zhì)之間達到很高的粘接強度，這可以延長修復體的使用壽命，并能減少根折的發(fā)生，有利于牙齒的保存和失敗后的再修復。同時纖維樁質(zhì)量更輕是金屬樁的很好替代品。而且在修復失敗后，纖維樁更易取出，使得再修復容易進行。纖維樁和樹脂類核的聯(lián)合使用，可以使最終的修復體更加接近天然牙的本來結構。
參考文獻：
[1]郭中華，劉俊紅.玻璃纖維樁的臨床應用體會.口腔修復學雜志，2008，9（4）：273.
[2]郭曉燕玻璃纖維樁的臨床應用研究.中國醫(yī)藥導報，2007，4（9s）：138.
[3]江泳.玻璃纖維樁+樹脂核+全冠美學修復的應用.世界牙科技術.上海：上海光大會展中心，2009，10：28-31.
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