根管預(yù)備作為纖維樁核修復(fù)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)玷污層。樁腔預(yù)備后根管內(nèi)牙本質(zhì)表面如果覆蓋大量玷污層，不僅不利于填充材料的密封，容易造成感染，還會(huì)阻礙纖維樁在樁腔的粘接。所以，需要通過(guò)沖洗液的化學(xué)作用將根管內(nèi)的玷污層去除。但是由于根管內(nèi)的特殊環(huán)境，相應(yīng)增大了根管內(nèi)牙本質(zhì)玷污層的清潔難度[1]。所以，如何選擇合適的清潔方法有效清潔牙本質(zhì)表面，從而獲得良好的纖維樁固定，這成為口腔科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)課題[2]。本研究中，2011年9月-2013年2月筆者所在醫(yī)院因牙周病拔除的單根管恒牙44顆，給予15%乙二胺四乙酸能夠有效清潔處理樁腔，去除牙本質(zhì)表面玷污層，提高粘接強(qiáng)度，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年9月-2013年2月筆者所在醫(yī)院因牙周病拔除的單根管恒牙44顆，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對(duì)照組（生理鹽水）和觀察組（15%乙二胺四乙酸），每組各22例。所有離體牙根管彎曲度小于5°，根尖孔發(fā)育完全，無(wú)破壞、齲壞，未進(jìn)行過(guò)根管治療。22例對(duì)照組患者中，男12例，女10例；年齡40～61歲，平均（50.0±5.0）歲；22例觀察組患者中，男13例，女9例；年齡41～60歲，平均（51.0±4.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2清潔方法
常規(guī)開髓、拔髓、測(cè)量根管長(zhǎng)度，機(jī)用Protaper冠向下法預(yù)備根管至F2，AH-Plus根充糊劑、牙膠尖側(cè)壓充填，樹脂充填開髓孔，保存24h。其中對(duì)照組采用生理鹽水沖洗1min，觀察組采用15%乙二胺四乙酸沖洗1min。
1.3電鏡觀察方法
每組選擇5顆離體牙沿頰舌向劈開牙根凹槽，充分暴露根管，25%戊二醛固定，通過(guò)乙醇梯度脫水干燥，電鏡掃描觀察，每個(gè)標(biāo)本任選3個(gè)區(qū)域，在高倍視野下照相。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Peters等[3]的分類法對(duì)每個(gè)標(biāo)本根管壁的玷污層的去除情況分級(jí)記分。1級(jí)：無(wú)玷污層，牙本質(zhì)小管開放或僅有少量栓塞。2級(jí)：少量玷污層，絕大多數(shù)牙本質(zhì)小管開放。3級(jí)：薄層或均質(zhì)玷污層，牙本質(zhì)小管開放50%～80%。4級(jí)：片狀或團(tuán)塊玷污層，牙本質(zhì)小管開放不足50%。5級(jí)：厚玷污層，幾乎見不到開放的牙本質(zhì)小管。1級(jí)、2級(jí)去玷污效果屬于顯效；3級(jí)、4級(jí)去玷污效果屬于有效；5級(jí)去玷污效果屬于無(wú)效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組根管內(nèi)牙本質(zhì)表面發(fā)現(xiàn)大量玷污層，牙本質(zhì)小管口很少，甚至閉塞；觀察組根管內(nèi)牙本質(zhì)表面無(wú)殘屑及玷污層，牙本質(zhì)小管清晰可見，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)輕度過(guò)度侵蝕現(xiàn)象。觀察組根管內(nèi)玷污層去除顯效率（90.9%）明顯高于對(duì)照組（63.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
3討論
樁腔預(yù)備根管內(nèi)牙本質(zhì)表面覆蓋玷污層不利于填充材料的密封、感染控制，甚至阻礙纖維樁在樁腔的粘接，此時(shí)必須通過(guò)沖洗液的輔助作用去除根管內(nèi)的玷污層。理想沖洗液必須具有廣譜抗菌性，能夠?qū)⑴c壞死牙髓組織溶解，并且滅活內(nèi)毒素，有效去除預(yù)備后根管內(nèi)的碎屑、玷污層，而且沖洗液對(duì)機(jī)體沒(méi)有毒害作用[4]。
纖維狀的粘接通常使用全酸蝕或者自酸蝕技術(shù)，牙本質(zhì)-樹脂粘接劑-纖維樁三者之間穩(wěn)定長(zhǎng)久的粘接是纖維樁成功的關(guān)鍵，所以玷污層的清除至關(guān)重要。但是由于根管環(huán)境的特殊性，單純機(jī)械根管預(yù)備處理，無(wú)法徹底清除根管內(nèi)的感染成分，并且預(yù)備處理過(guò)程中，還會(huì)產(chǎn)生覆蓋于根管壁的有機(jī)質(zhì)、無(wú)機(jī)質(zhì)組成的玷污層，玷污層影響樹脂粘接劑的滲透，繼而一定程度地影響纖維樁在樁腔的粘接[5]。
單純生理鹽水沖洗不能有效去除根管玷污層，處理后牙本質(zhì)表面仍然存在大量玷污層，并且覆蓋多數(shù)牙本質(zhì)小管口，甚至導(dǎo)致牙本質(zhì)小管口封閉。15%乙二胺四乙酸作為酸性鈣螯合劑，具有較好的脫鈣作用，有效去除牙本質(zhì)表面的玷污層，并且還能夠使牙本質(zhì)小管開放，但對(duì)牙本質(zhì)存在過(guò)度侵蝕作用，需要注意15%乙二胺四乙酸的作用時(shí)間，避免處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[6]。
本研究中，觀察組根管內(nèi)玷污層去除顯效率（90.9%）明顯高于對(duì)照組（63.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果充分表明15%乙二胺四乙酸沖洗能夠去除牙本質(zhì)玷污層，開放牙本質(zhì)小管，有效保護(hù)膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，繼而有利于纖維樁在樁腔內(nèi)的粘接。總而言之，對(duì)于根管填充的單根管前牙經(jīng)樁腔預(yù)備后，15%乙二胺四乙酸沖洗能夠有效清潔處理樁腔，去除牙本質(zhì)表面玷污層，提高粘接強(qiáng)度，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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