磨牙牙冠大體積牙體缺損患病率較高，單純墊底后銀汞合金或光敏樹脂充填治療后，固位差易脫落。1998年8月以來，改用螺紋根管樁輔助固位后，銀泵合金充填修復(fù)牙體，在治療中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
收治磨牙牙體大體積牙體缺損患者41例（54顆患牙），第一磨牙32例，第二磨牙22例。
病例選擇：選擇可行根管治療的牙髓病和根尖周病的磨牙。排除根管變異不易進行完善的根管治療的，尖周病變治療不愈，重度牙周病者及患者僅剩殘根。
治療方法：對大體積牙體缺損者先拍X線片了解其根管、根尖周及牙周情況，然后對患牙進行完善的根管治療，丁氧膏暫封。觀察1～2周無任何癥狀，復(fù)診去封，用與螺紋樁配套的低速麻花鉆沿根管口向下制備樁道。深度為根長的1/2～2/3，然后將選好的螺紋樁用磷酸鋅水門汀固定于根管內(nèi)，祛除多余的水門汀，銀汞合金和光敏樹脂充填恢復(fù)其形態(tài)和功能。牙體缺損過大者，治療完成后再做全冠修復(fù)。
結(jié)果
結(jié)果3～5年的隨防后，54例患牙中有49顆（約91%）無自覺癥狀，牙體無折裂，充填物無脫落，咀嚼功能正常。根尖周病變X線片示根尖陰影消失或變小。5顆（9%）治療失敗，均為牙體缺損過大，充填后未做冠修復(fù)，洞壁崩碎，或冠縱折以致充填體脫落。
討論
螺紋根管樁經(jīng)磷酸鋅水門汀黏固時加力旋緊則更加牢固，可抵抗扭曲力和側(cè)向咀嚼力，把咀嚼壓力傳導(dǎo)給牙根部及根周組織，減小了咀嚼力對洞壁沖擊，螺紋根管樁起到傳導(dǎo)力量的作用，比較符合生物力學(xué)原理。經(jīng)根管治療的牙齒，由于髓腔的缺失及硬組織水分的減少而使牙體脆而易折。修復(fù)此類患牙，應(yīng)使之具有垂直與水平向的抗力。根管內(nèi)置入螺紋根管樁是一種實用可行的臨床方法。
根管樁和銀泵合金光敏樹脂的物理結(jié)合，使二者成為一體。
過大的磨牙牙體缺損，充填時既要修復(fù)牙體外形降低咬合，又要冠修復(fù)以防牙體和充填體折裂，對5例失敗患者分析原因：①牙大體缺損過大；②未及時冠修，洞壁折裂；③根管樁過細(xì)。經(jīng)過對失敗5例患牙綜合評估：2例重新治療后冠修復(fù)，3例放棄治療，局麻下拔除。
參考文獻
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